Épulis fisurado.
El
épulis fisurado (EF), tumor fisurado por prótesis traumatógena o hiperplasia inflamatoria
fibrosa, es un crecimiento hiperplásico de la mucosa en la encía o surco vestibular,
en relación con el borde de una dentadura que le da un aspecto hendido o
fisurado.
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ETIOLOGÍA.
El
EF resulta de la irritación crónica, durante largo tiempo, del borde de una
dentadura mal ajustada. El desajuste protésico provoca una reabsorción del
hueso alveolar de soporte que permite que la dentadura se desplace y asiente
más hacia abajo.
CARACTERÍSTICAS
CLÍNICAS
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Aumento
de volumen con forma de cordones fibrosos que se disponen paralelamente
al reborde alveolar.
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Pueden ser maxilares o mandibulares.
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Consistencia firme.
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Color rosado pálido, rojo si están
erosionados.
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Cuando lleva mucho tiempo de evolución se
torna más pálida que la mucosa adyacente
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Hombre de 51 años de edad
que presenta, en el surco vestibular superior, un épulis fisurado de formación
reciente, con la zona relacionada con el borde de la dentadura, ulcerada y
rojiza.
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Hombre desdentado de
53 años de edad, que muestra, en el surco vestibular inferior derecho, una
formación alargada, de coloración rojiza, hendida en su parte media por el
borde traumático de una dentadura, y que resulta característica de un épulis
fisurado o hiperplasia inflamatoria fibrosa.
Tipos
de Épulis Fisurado.
Épulis Fibromatoso.
Anatomía
Patológica.
Microscópicamente se observan bandas de
tejido conjuntivo denso, con pocos fibroblastos y escasos vasos sanguíneos, el
epitelio estratificado que lo recubre puede estar acantósico y ligeramente
hiperqueratósico. El pronóstico es semejante al del épulis fisurado.
Épulis Granulomatoso
Crece en forma de una
masa de tejido rojo oscuro, sangrante, blanda, indolora de tamaño por lo
general pequeño a partir de los bordes de una herida traumatizada o sobre el
alveolo, después de una extracción laboriosa, puede acompañarse de ulceración y
supuración; puede dar sensación de prurito, en raras ocasiones alcanza un
tamaño considerable.
Anatomía
Patológica.
La masa de tejido de
esta formación es blanda, de aspecto sangrante y límites precisos, en su centro
es posible encontrar el cuerpo extraño causante de la proliferación exuberante.
TRATAMIENTO
Tratamiento no-quirúrgico:
- Efectividad
limitada.
- Remoción
de la prótesis.
- Prótesis
aliviada sobre el área y colocación de acondicionador de tejido.
- Permite
la eliminación de la infección e inflamación previa a la remoción
quirúrgica.
Tratamiento quirúrgico:
La evaluación del tipo de cirugía es
dependiente de si el tejido en exceso puede ser removido sin debilitar la
profundidad de surco y el área de soporte del la prótesis. El tejido
hiperplástico que descansa en la mucosa adherida puede cortarse y dejarse a
granular, como se puede hacer con las áreas pequeñas de tejido limitado a la
mucosa móvil de las mejillas.
Extensas
áreas de tejido hiperplástico provocan la pérdida inevitable de profundidad del
surco después de una excisión simple.
2. La destrucción del crecimiento por
crio-cirugía.
- Técnica
no invasiva con pequeña molestia para el paciente.
- La
característica visible es la hinchazón postoperatoria de los tejidos
circundantes.
- La
profundidad de destrucción del tejido es limitada; sin embargo, el tejido
residual puede ser recongelado.
- Pueden
ser necesarias varias visitas para completar el tratamiento de áreas
extensas.
- La
crio-herida sana con pequeña pérdida del profundidad del surco si la
prótesis es rebasada para cubrir el defecto.
3. Excisión con láser de dióxido de
carbono y vaporización de la base.
- La
destrucción del tejido es cumplida convirtiendo al fluído intra y
extracelular en vapor y rompiendo la arquitectura de las células.
- Un
rayo guía (láser halógeno de bajo poder) es activado cuando el rayo de
dióxido de carbono está apagado. Este muestra al cirujano donde el rayo de
dióxido de carbono golpeará en los tejidos cuando sea encendido.
- Áreas
extensas del tejidos hiperplásticos pueden ser destruidas precisa y
rápidamente sin pérdida de profundidad del surco.
